近日，苏州市卫生健康委下发了《关于实施苏州市健康市民“531”行动倍增计划成人代谢性疾病（“三高”）防治体系相关方案的通知》。根据计划，今年我市将建立2至5个市级代谢性疾病（“三高”）防治指导中心，各市（区）分别建立1至2个代谢性疾病（“三高”）区域防治指导中心，在各区社区卫生服务中心试点建成代谢性疾病（“三高”）防治站10至25家。明年，全市社区卫生服务中心将全面启动社区防治站建设。到2022年，苏州大市范围的代谢性疾病（“三高”）三级防治体系将建立。
苏州市卫生健康委相关处室负责人于可人介绍，此次我市特别把高血脂纳入管理方案，并把“三高”看作一个整体，联合心血管、内分泌等多学科，为“三高”患者特别是处于临界值的高风险人群提供综合性的健康管理服务，通过风险筛查、评估建档、健教随访、双向转诊等，联合多学科实现综合性干预，从而规范代谢性疾病的预防和早期诊治，减少疾病复发，减轻患者家庭及社会负担。
具体来说，市级防治指导中心将联合多学科力量，作为龙头组建专科专病联盟，并与基层医疗卫生机构签订医联体合作协议。
市（区）区域防治指导中心建成后，负责本区域内的疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制订个体化、规范化的治疗方案，并协助社区防治站确诊和管理“三高”患者，开展双向转诊和专业培训。
各社区防治站则对居民开展健康综合评价和筛查，根据其血压、血糖和血脂数据，判断是属于高风险（临界）状态，还是患者状态，建立相关健康档案。如血压、血糖和血脂均为高风险状态，则纳入“三高”高危人群管理，每年至少开展1次专题健康讲座，进行1次随访。根据临床要求，对“三高”患者进行治疗，并根据规定开展双向转诊工作，即针对情况严重的“三高”高危人群或患者需从社区防治站上转至区域防治指导中心进一步治疗，在监测指标或病情稳定后由区域防治指导中心转到社区防治站。
